В начале менопаузального перехода менструации ещё продолжаются, но работа яичников становится менее стабильной. Меняется продолжительность цикла и объём кровотечения, появляются приливы, ночная потливость, нарушения сна и колебания настроения.

У каждой женщины этот период проявляется по-своему. У одних первыми меняются сон и терморегуляция, у других заметнее сердцебиение, тревожность, сухость слизистых или изменение распределения жировой ткани.

Эти симптомы связаны с колебаниями уровня эстрогенов и прогестерона и реакцией нервной, сосудистой и обменной систем. Поэтому оценивают весь набор проявлений и их динамику.

При колебаниях и снижении уровня эстрогенов меняется работа центра терморегуляции в гипоталамусе. Диапазон температуры, которую организм воспринимает как комфортную, сужается. Даже небольшое повышение температуры тела может вызвать расширение сосудов кожи и усиленное потоотделение.

Возникает внезапная волна жара в области лица, шеи и верхней части груди. Кожа может краснеть, пульс — учащаться. После прилива иногда появляется озноб.

У части женщин приливы усиливаются при недосыпе, стрессе, употреблении алкоголя, горячих напитков, острой пищи и избытке кофеина. Постоянная потливость, дрожь, выраженное сердцебиение и резкое изменение веса требуют проверки щитовидной железы и исключения других причин.

Во время менопаузального перехода сон часто становится более поверхностным. Женщине может быть трудно заснуть, сохранить непрерывный сон или снова уснуть после раннего пробуждения.

Ночные приливы и потливость прерывают сон. На его качество также влияют тревожность, сниженное настроение, хронический стресс, апноэ сна, синдром беспокойных ног, боль, алкоголь и некоторые лекарственные препараты.

Хронический недосып усиливает утомляемость, раздражительность, аппетит и чувствительность к приливам. Он также влияет на артериальное давление и углеводный обмен.

Во время менопаузального перехода меняется состав тела: жировая ткань чаще накапливается в области живота, а мышечная масса постепенно уменьшается. Вес может сохраняться, хотя объём талии увеличивается.

На эти изменения влияют возраст, снижение уровня эстрогенов, качество сна, физическая активность, питание, чувствительность тканей к инсулину, функция щитовидной железы и принимаемые препараты.

Обычно оценивают окружность талии, артериальное давление, глюкозу натощак или гликированный гемоглобин и липидный профиль. ТТГ, свободный Т4, ферритин, витамин D и инсулин исследуют по симптомам и показаниям.

Снижение уровня эстрогенов сопровождается изменениями липидного обмена и работы эндотелия — внутренней выстилки сосудов. Одновременно с возрастом повышается вероятность артериальной гипертензии, дислипидемии и атеросклеротических изменений.

Во время прилива сосуды кожи кратковременно расширяются. Может учащаться пульс, появляться покраснение лица и ощущение сердцебиения.

Состояние сосудов оценивают по артериальному давлению, липидному профилю, уровню глюкозы, окружности талии, курению и семейному анамнезу. Стойкое повышение давления, боль в груди, одышка и нарушения ритма требуют обращения к врачу.

Симптомы менопаузального перехода могут совпадать с проявлениями нарушений функции щитовидной железы. Усталость, изменение веса, потливость, сердцебиение, тревожность и проблемы со сном встречаются при обоих состояниях.

Функцию щитовидной железы обычно оценивают по уровню ТТГ. Свободный Т4 исследуют при изменённом ТТГ, наличии симптомов или по назначению врача. При приёме левотироксина или тиреостатиков дозировку корректируют по результатам анализов.

Продолжительный стресс и недосып усиливают тревожность, аппетит, сердцебиение и вазомоторные симптомы. Кортизол исследуют при конкретных клинических показаниях.

Эстрогены участвуют в синтезе коллагена, удержании влаги, состоянии слизистых оболочек и обновлении костной ткани. При снижении их уровня кожа может становиться суше, а ткани — терять плотность и эластичность.

Сухость и жжение во влагалище, дискомфорт при близости, учащённые позывы к мочеиспусканию и повторяющиеся инфекции мочевых путей входят в генитоуринарный синдром менопаузы. Такие симптомы требуют консультации гинеколога.

Потеря костной массы ускоряется в первые годы после менопаузы. Риск оценивают с учётом возраста, перенесённых переломов, наследственности, массы тела, курения, физической активности и приёма глюкокортикоидов. Денситометрию и лабораторные исследования назначают по возрасту и факторам риска.

Набор обследований зависит от возраста, характера цикла, симптомов, сопутствующих заболеваний и планируемого лечения. После 45 лет при типичных проявлениях менопаузального перехода его стадию обычно определяют по изменениям цикла и самочувствию. Гормональные анализы оставляют для спорных случаев.

Для оценки общего состояния учитывают:

• артериальное давление, индекс массы тела и окружность талии;
• глюкозу натощак или гликированный гемоглобин;
• липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды.

Дополнительные исследования выбирают по жалобам и анамнезу:

• ТТГ — при нарушениях цикла, выраженной усталости, нарушениях сна и изменениях веса; свободный Т4 — с учётом результата ТТГ;
• общий анализ крови и ферритин — при обильных или продолжительных менструациях, слабости и других признаках анемии;
• ФСГ — при менопаузальных симптомах до 45 лет или затруднениях с определением стадии перехода;
• пролактин — при нерегулярном или прекратившемся цикле, снижении либидо, выделениях из молочных желёз, а также при подозрении на влияние лекарств или нарушение функции гипофиза;
• витамин D, витамин B12, АТ-ТПО, печёночные показатели, С-реактивный белок, инсулин и HOMA-IR — по конкретным показаниям.

Результаты помогают отличить проявления менопаузального перехода от анемии, нарушений функции щитовидной железы и обмена веществ, а также оценить сердечно-сосудистые и костные риски.

Климакс затрагивает несколько взаимосвязанных уровней: яичники, эпифиз, сосуды, обмен веществ, щитовидную железу, костную и соединительную ткань. Схему собирают по ведущим проявлениям и результатам обследования.

Основу курса чаще всего составляет связка Женолутен + Эндолутен.

Базовая связка — Женолутен + Эндолутен.

Женолутен — пептидный биорегулятор яичников. Направлен на клеточный метаболизм ткани яичников и женский репродуктивный контур.

Эндолутен — пептидный биорегулятор эпифиза. Его включают в схему при нарушениях сна и циркадных ритмов, снижении адаптации к стрессу и выраженной утомляемости.

Сосудистое, метаболическое, тиреоидное и соединительнотканное направления добавляют с учётом симптомов и анализов.